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2014江苏事业单位面试辅导:异地报销医保破冰

2014-04-03 18:25 事业单位招聘网 作者:华图教育 来源:华图教育

【网络综合 - 江苏事业单位招聘
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  2013年10月,据媒体报道,卫计委新闻司相关负责人日前表示,北京等9个省级新农合信息平台已与国家新农合平台初步实现互联互通,今后参合农民将实现异地就医即时报销。而人社部相关负责人表示,由于客观情况限制,全国范围内实现即时结算存在实际困难,目前暂无制度性安排。

  数据显示,2012年,全国流动人口已达2.36亿,其中跨省流动人口占到了67%。大量劳动人口在户籍所在地参加了当地的医疗保险,可往往几年后又流动到另外一个城市打工。而且这种流动十分频繁使异地就医和异地报销问题越来越突出。

  【综合分析】

  近年来,各地一直在为解决异地医保的问题而努力。而人社部相关负责人表示,由于客观情况限制,各地在医保政策方面存在诸多差异,全国范围,内实现即时结算存在实际困难,这种困难主要表现在:

  地医保有差别、信息化建设滞后客观存在

  由于各地的医保统筹层次不同,全国存在2000多个统筹地区,这些地区的医保缴费标准、报销比例、报销限额等规定均不相同,甚至连医保目录都不一样;基本医保统筹层次低,大多以县市一级为统筹单位,普遍没有建立省级结算中心;各省之间还没有实现医保信息互联互通。因此,跨省就医即时报销非常困难。

  信息系统建设投入财力不可小觑

  实行异地就医直报,从政府角度来说,信息系统的建设需要投入不小的财力。此外,各地医保基金都是独立运行,根据当地医疗水平筹资,所以各地基金的差距很大。而且人口流动趋势基本是从欠发达地区向发达地区迁移,实行异地就医直报将对后者医保基金形成冲击。

  人口流入地和流出地之间医保基金平衡难以维系

  各地医保基金都是独立运行,根据当地医疗水平筹资,各地基金的差距很大。流动人口一般是从经济欠发达地区向发达地区流动,北上广这种集中了大量优质医疗资源的城市,如果在现有模式下,给所有外地来的就医者提供医保即时报销,其医保基金账户将面临超支危险。

  [影响]

  参保居民在本地看病,钱是从左兜到右兜,而跨省就医则是“把钱放别人兜里”。我国医保制度的属地化管理,很容易形成地方利益保护。

  [措施]

  第一,推进异地医疗即时报销,需要建立国家级的医保信息管理和结算平台,联通各省级医保管理系统,通过国家医保基金统筹管理和财政转移支付等手段,便捷医保报销,同时减少各区域在医保缴费、报销比例、医疗价格差等方面的差距,实现全国医保基金使用的效益最大化。

  第二,异地就医须提高统筹层次

  应提高统筹层次,每个省实现省级统筹,减少省内就医带来的异地就医费用。省际实现参保地和就医地的结算机制后,再逐步实现全国统一。只有提高统筹层次,实现管理和政策的统一,才能从根本上实现基本医保待遇的公平性。

  第三,建立分级转诊制度,防止报销政策“一刀切”

  既要抑制患者无序流向大医院,又要保障真正需要到大医院的大病、疑难病患者的就医权益,推进异地报销还需配套建立分级转诊制度。当前为引导患者在基层就医,医保报销政策“一刀切”,大医院报销少,基层报销多,这对大病患者不公平。报销比例应该与转诊结合起来,遵循分级转诊的患者报销比例高,直接去大医院就医的患者报销比例应降低。

  微评:医保制度改革牵一发而动全身,实现异地就医即时报销是一项长期而艰巨的工作,必须在科学论证和实践的基础上稳步推进,从制度政策、信息系统等方面采取综合措施加以解决。

(编辑:admin)

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